近日，一则消息让家庭医生成为坊间热议的焦点——“5亿中国人有家庭医生”。按照这一说法，每3个中国人中就有1个拥有家庭医生，但实际上，许多人表示，家庭医生只“听说”过，却从没接受过它的服务。
这个现象在宝安同样存在。资料显示，宝安的社康中心已经100%提供家庭医生服务，到2017年10月，与社康中心签约的居民达72万人。这个数字令人惊喜。然而，另一个事实却是，不少家庭医生总感到“自己是可有可无的角色”，理由是居民不主动签约，即使签了也医从性较差。据宝安区首席全科医生吴华称，“已经签约的居民中，只有30%—50%能够和自己的家庭医生建立稳定的关系。”
“发展家庭医生不能仅仅满足于高签约率，关键是让居民可以就近享受到优质的医疗和健康照顾服务，这是最迫切的。”吴华表示，不管到底有多少居民拥有了名副其实的家庭医生，国家都必须加大基层医疗资源的供给，提高家庭医生团队的临床水平和服务水准，通过优化家庭医生团队构成和合理分工，让医生有更多的时间和精力处理好签约居民的健康问题。
据了解，为了提升家庭医生的专业技能，宝安区将在每个街道建设一个技能培训中心，定期开展高级家庭医生认证，并通过师傅带徒弟的方式，“滚雪球”式培养加强社康中心人才队伍，力争90%的居民健康问题由社康解决。
医患双方沟通缺位??家庭医生常常“签而不约”
在宝安区西乡街道桃源居颐康园社康中心，全科医生徐菱钧拥有1500名签约者，从业10多年来接受过他治疗的居民不计其数，不过“热脸”时常也会贴上“冷屁股”，在社康中心有4部电话机专门负责联系签约居民按时到社康体检，却总是被当作骚扰电话拒接。
“目前，慢性病防控已经纳入宝安家庭医生的职责。但人总是这样，拥有的时候不珍惜，失去了才追悔莫及，很多人总觉得高血压只是小毛病，中风瘫痪离自己还远得很。”这一状况让徐菱钧感到无奈。
徐菱钧遇到的问题并非个案。在宝安，由于多种原因，家庭医生“签而不约”的现象普遍存在。
除了家庭医生常常找不到签约病人，病人也难以随时联系到自己的家庭医生。一次，家住洪浪社区的赵先生在指定地点接受社区护士的体检，各项指标都检查了，护士却看不懂体检报告，全科医生也不在场，赵先生没得到任何健康指导，看着满纸的体检数据不明所以。
很多家庭医生服务需要团队协作完成，这个团队包括全科医生、社区护士和助理。在赵先生看来，家庭医生团队缺乏标准化的流程，比如诊疗的过程中应该完成哪些步骤，病人只能想到什么做什么，做完了以后发现漏了一些内容。“流程不清楚意味着责任不清楚，每个病人应该完成哪些动作，每个步骤应该由谁来负责，成了一笔糊涂账。”赵先生说。
除了医术和管理，医患沟通也影响着病人对家庭医生的信赖。65岁的廖奶奶患有高血压，近日，她对签约的家庭医生的服务提出异议。“我的血压还不算太高，希望医生能把一个星期80元的降压药换成50元的，一方面我没有医保需要自己承担药费，另一方面我担心影响以后的用药效果。”她表示，社康开药的不便之处是没有像大医院那样标出具体价格。廖奶奶希望家庭医生在治病的时候还要考虑病人的经济状况和个人意愿，提供更贴心的服务。
家庭医生“签而不约”的矛盾，需要医患双方共同负责。吴华提出，健康是每个人自己的事情，不可能全部由家庭医生负责。“家庭医生要有主动照顾签约居民的意识，另一方面应有个“度”，比如从制度建设上就可以把部分责任放到签约病人那里，让居民花少量的费用买个健康券，也是提升签约对象黏性的方式。”吴华说。
家庭医生不等于私人医生??家庭医生团队提供基本医疗和公共卫生服务
对于家庭医生遇到的一系列问题，宝安区卫计局社康管理中心主任何振彬表示，家庭医生服务发展需要时间，“请给好东西多一点耐心”。
“首先要明确一个概念，‘家庭医生’不等于‘私人医生’，别指望他们能够随时上门。”何振彬指出，与随叫随到的私人医生所提供的VIP服务不同，家庭医生为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务，签约者应该利用好这一公共服务资源，主动加强和家庭医生之间的沟通，定期来社康做健康检查。
据了解，为了加强家庭医生团队的服务能力，满足和贴合居民需求，宝安区借鉴国际先进经验，正在推进建设“新型家庭医生服务团队”。改建后的团队除了为患者提供基本医疗，还增加了更多公共卫生服务的职能。何振彬介绍，新型家庭医生团队由医生、护士和公卫医生组成，同时明确规定了各方的职责范围，全科医生为“临床技术指导核心”、社区护士为“健康管理实施核心”。“作为健康管理实施核心的团队护士，要定期核对签约居民的各种健康信息，完成各种催检、提醒、管理以及资料输入工作。”何振彬说。
除了明确职责，每个患者到社康的就医流程也实现规范化管理。在大型社康常规设置导诊台，导诊护士在登记处完成居民的基本信息登记、生命体征检测、建立慢病专案、家庭医生服务签约等，并书面提醒医生需要注意的该患者的健康问题；患者登记结束再在全科医生处就诊；全科诊疗中需提供全人照顾，即除解决居民当次就诊健康问题，还兼顾慢病管理、老年体检、儿童保健、预防接种以及健康教育等基于个人的基本公卫工作。
此外，去年启动的“互联网+慢病管理”给工作繁杂的家庭医生装上“三头六臂”，打开手机，就可随时了解社区“老病号”血压血糖情况，有异常情况及时跟进处理。这种打破时空限制的医患关系模式也让患者提升了自我管理积极性，许多高血压患者吃降压药不规律，现在医生通过微信群叮嘱，也增加了签约居民的获得感。
目前，深圳的全科诊疗已经走在全国前列，在宝安，社康门诊量达到全区门诊量的50%。何振彬表示，家庭医生的诊疗能力还需要提升，力争在社康正确解决90%的居民健康问题，“除了高血压糖尿病，还包括脑卒中后遗症、老年痴呆都亟需社康承担，“全科医生不能这个病看不了，那个病也不看。”何振彬说。
“滚雪球”式培养全科医生??居民未来可获得国际水准服务
作为宝安区首席全科医生，吴华深切感受到，获得居民信任是建立稳定医患关系的要点。吴华在海华社康中心还有300位签约病人，“他们签不签约都是我的病人，什么事情都来找我，因为他们信任你是好医生。”
2017年，宝安区还在全国率先做了一件大事，为家庭医生指明了“好”的方向。
为解决全科医生学什么、练什么、如何学、如何练的问题，使不同地区的居民得到同质化服务，宝安区从2016年起制定全国首个全科医生认证标准，从专业素养和职业道德、沟通技巧与人际关系、全科诊疗能力、对个人及家庭和社区进行健康照顾、协调卫生资源的能力五个方面对全科医生的能力制订了详细的指标。“包括敲门、迎接、主动倾听等沟通技巧的强化，掌握社区常见病、多发病、慢性病、心血管疾病等健康问题的标准化诊治流程和处治方案，对标准化预防免疫流程及指导进行培训等。”何振彬说。
2017年8月，根据《深圳市高级家庭医生胜任力评估指南(试行)》，宝安区24名家庭医生通过高级家庭医生胜任力评估考核，区财政对通过认证的全科医生一次性给予6万元补助。
